食管内异物，通常指人们在进食过程中，不慎误咽鱼刺、骨片、枣核、假牙、硬币等异物并卡在食管中，既吐不出来、又咽不下去，造成食管严重不适或损伤的一种常见急症。这种急症往往会危及人们的身体健康，轻者造成吞咽困难、疼痛咳嗽、恶心呕吐、反流等不适反应，重者造成食管损伤，甚至殃及食管周围的血管、气管和组织。就食管内异物的危害和正确处置，我们邀请了曲阜市人民医院医学影像科医师、市红十字会应急救护培训师孙  伟同志为大家作科普。

一、食管异物的种类以及误入食管的常见原因

孙  伟：通常来说，各种食物、果核、硬币以及玩具零件等，凡能进入口内的东西均有可能成为食管异物。通常将食管异物分为动物型、植物型、金属型和化学型四大类：

1.动物类异物：如鱼刺、鸡鸭等禽类的骨头、有锐利断茬的猪牛羊等家畜骨头；

2.植物类异物：如枣核、话梅核、樱桃核等；

3.金属类异物：如金属假牙、硬币、铁丝、钉子、针等；

4.化学合成品：如树酯义齿、玻璃碴、塑料玩具及其零件等。

不同的地域、不同的饮食习惯，常见的食管异物的种类和比例也不尽相同，在我国北方以枣核和骨类常见，南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等常见。

这些食管异物中，比较尖锐的异物‌如鱼刺、鸡鸭骨头、带尖的果核等，易刺伤食管黏膜‌；体积较大的异物‌如硬币、假牙、玩具的零部件等，易卡在食管狭窄处‌。

食管内异物的常见原因中，绝大多数是由误咽形成的，但也有少数患者因饮食习惯、病理原因而发生：

1.一些患者吃饭过急，狼吞虎咽，食物咀嚼不充分，或者吃饭时嬉戏打闹，精力不集中，误将异物吞下。

2.一些不良习惯常造成误吞异物。如一些人吃带有大枣的年糕时不注意吐出枣核，一些装修工常将钉子、螺丝含在口边备用，一些儿童常将玩具、硬币等含在口中玩耍，一些义齿松动的人吃过粘的食物导致义齿脱落等，这些不良习惯，往往会在无意中将异物误吞入食管。

3.一些食管发生狭窄或畸形病变的患者以及吞咽功能障碍的患者，容易发生异物卡在食管的现象。

4.其他原因。如一些异食癖患者，往往会将一些异物卡在食管；在服用某些药物或醉酒状态吃东西时，一些人对吞咽的食物感知能力变差，易将鱼刺、骨头吞入并卡在食管。

二、食管异物的常见位置和危害

孙  伟：异物在食管中卡的位置不同，危险程度也不同。

（一）食管异物的常见位置

食管存在三个生理狭窄处，多数食管异物，都容易卡在这些位置。

第一个部位在舌根和会厌交界处的“舌会厌谷”；

第二个部位是扁桃体隐窝；

第三个部位比较深，在咽喉部两侧的“梨状隐窝”。

被卡在“舌会厌谷”和“扁桃体隐窝”部位的异物，一般可以用肉眼看到和取出，而卡在“梨状隐窝”的异物则要用喉镜、食管镜或CT检查才能找到。

（二）食管异物的危害

异物卡在食管会带来严重风险：

1.异物卡在食管中，影响人的吞咽功能，吞咽困难。

2.异物扎破食管壁后，会使黏膜产生充血、肿胀、发炎。

3. 异物刺穿食管壁，可能引发严重的并发症，如食管穿孔、纵隔脓肿、大血管出血等。

4.异物长时间停留食管，易引发食管壁黏膜糜烂、溃疡以及食管瘘。

三、发生食管异物后的主要症状及正确处置

孙  伟：生活中有不少人不注意细嚼慢咽，进餐时被鸡骨头、鱼刺、枣核等异物卡在了食管里。有的人反应强烈，有的人可能当时感觉不明显，但如不及时医治，就可能造成危险，甚至危及生命。

（一）发生食管异物后，有以下比较常见的、典型的症状。

1.持续的异物感，吞咽时更为明显。

2.吞咽困难。异物完全堵塞食管时，无法下咽任何东西；部分堵塞时，可进食流食。

3.出现不同程度、不同位置的疼痛。食管异物卡住的位置不同，扎入的程度不同，疼痛的轻重也不同，常表现为钝痛、剧烈疼痛或放射痛等。

4.呼吸困难、咳嗽。当大的异物卡在食管并挤压气管时，会出现呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状。

5.反流及呕吐。食管内的异物刺激往往会引起反射性呕吐和反流，造成严重不适。

（二）发生食管异物后的正确处置

食管异物是一种常见急症，必须及时、正确地处置。

1.发生食管异物后，应立即停止进食和喝水，不要试图通过食物和水将堵塞物冲下去，防止将异物推向深处，将锐利物更深地扎入食管壁，增加后续治疗的难度；

2.视患者症状的严重程度，选择送医或者拨打120急救电话寻求医疗救助。

3.对于症状轻微患者，如果异物卡住的位置比较靠上，打开口腔容易观察到，没有明显扎入或损伤黏膜，患者反应轻微且能配合的情况下，可以尝试用镊子、筷子等工具小心取出异物。如果异物已扎入或损伤黏膜，应立即送医治疗，防止取异物时出血或加重损伤。

4.对于已经发生食管异物的患者，送医前要尽量让其保持冷静，减少吞咽次数，也不可反复“空咽”，防止疼痛加剧，组织损伤。

5.对于不明确类型的食管异物，一旦怀疑食管异物，或者出现疑似症状，应及时就医，到医院完善检查明确情况，防止贻误病情。

6.发生食管异物后，就诊的科室。如果症状严重，应立即拨打120，送医院急诊科应急处理。如果自行赴医院治疗，可到耳鼻喉科、消化科，优先考虑行喉镜、食管镜检查并取出异物。

7.要坚决纠正一些认识误区和错误做法。

一是不要通过喝醋软化鸡骨头、鱼刺等堵塞物。单纯把鱼刺、骨头放在醋中浸泡的确可以溶解鱼刺中的钙盐，让坚硬的鸡骨头、鱼刺变得柔软，但需要浸泡30分钟以上才能达到软化的效果，而食管上下是通的，喝再多的醋，也仅仅是冲刷而过，况且异物的一头可能是扎在组织里，接触不到醋，所以喝醋根本起不到软化异物的作用，喝多了醋还会伤身体。

二是用硬的、大的食物噎，把异物顶下去，不靠谱。整团往下咽的硬食物，有让异物进一步往深扎的可能，既会增加取出来的难度，同时又可能引发感染、溃疡等。如果异物刺伤食道周围脏器，引起其他脏器损伤，会产生严重并发症，甚至造成死亡。同时，硬的食物也可能划伤咽部和食道粘膜，引起出血和感染。

三是用催吐的方法吐出异物也不可取，同样会造成食管损伤。

8.如果误吞异物后暂时无感觉、无不适，应注意观察后续情况，出现症状时及时就医。有些异物通过食管后进入了胃、肠道，并有可能损伤胃肠道，当患者出现明显不适症状时，应及时就医检查，明确病因，对症治疗。

9.发生食管异物后，不能采取海姆立克腹部冲击法解除异物。海姆立克腹部冲击法是一种适用于“发生气道异物梗阻时的急救方法”，不适用于食管异物。食管异物和气道异物是两个不同概念，食管和气管是不同的通道。

（注：本公益科普所配图片来自临床影像、网络，版权归原作者所有）