创伤后的破伤风预防十分重要，是防止感染、保护生命安全的重要措施，但在日常生活中，由于普通群众认识不足，破伤风预防往往被人们所忽视，并造成严重的后果，甚至危及生命。
就创伤后的破伤风预防问题，我们邀请曲阜市人民医院急救中心主任医师马军同志为大家作科普，让更多的群众认识破伤风，切实重视破伤风的预防，避免或者减轻破伤风对健康的危害。
一、什么是破伤风，感染破伤风后有什么症状，对人体的主要危害有哪些？
马 军：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜破口侵入人体，在缺氧环境中繁殖并分泌毒素，这些毒素特别是痉挛毒素，经局部神经细胞扩散，到达中枢神经系统而致病。破伤风痉挛毒素抑制中枢神经系统释放肌肉舒张的神经递质，使全身骨骼肌肌肉的兴奋性增强，导致肌肉出现强烈痉挛，从而造成严重症状。痉挛毒素毒性极强，对人的致死量小于1ug。
破伤风的潜伏期多数为3～21 天，可短至1 天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。
破伤风感染后的典型症状为张口困难、苦笑面容、牙关紧闭、进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹。破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染以及器官衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的致命性疾病。
二、破伤风梭状芽孢杆菌存在于什么环境，发生创伤后，是不是所有情况都要做破伤风预防，什么情况下需要做破伤风预防？
马 军：破伤风梭状芽孢杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中。为厌氧菌，高温100℃需要1个小时才能灭活。
只要有伤口，不论是小伤口还是大伤口，都有可能会感染破伤风。我们应重点做好不洁伤口和污染伤口的破伤风预防。
伤口类型分为：1、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。2、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6 小时未处理的简单伤口。3、污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
在日常生活中，对以下几种情况尤其要做好积极预防：
1. 动物致伤；
2. 会造成缺氧环境的伤口（如烧烫伤、砸伤、钉子扎伤、木棍刺伤、割伤等）；
3. 皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）
4. 有消化道破损病史（如消化道穿孔等）。
三、破伤风预防的主要措施有哪些，什么情况下要做应急预防，什么情况下要做主动预防？
马 军：破伤风预防措施有伤口清创、主动免疫（主动预防）和被动免疫（应急预防）。
伤口清创是破伤风预防第一步，降低细菌含量，消除缺氧环境。
破伤风主动免疫制剂有吸附破伤风疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗以及吸附无细胞百白破疫苗。作用是使人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2 周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV 免疫的患者应连续接种3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10 年。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白。作用是使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短。
规范预防应结合伤口类型与既往免疫史进行：
1、全程免疫最后一次注射5年内。所有类型伤口均无需注射。
2、全程免疫最后一次注射≥5年，但不足10年。清洁伤口无需注射。不洁伤口和污染伤口，加强接种一剂疫苗。
3、全程免疫最后一次注射≥10年。所有类型伤口加强接种一剂疫苗。
4、免疫接种史不详或未完成全程接种。清洁伤口：全程接种3剂疫苗。不洁伤口和污染伤口：全程接种3剂疫苗，并联合使用被动免疫制剂。
破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
建议：对于未全程接种破伤风疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成破伤风疫苗的全程接种，以便获得长期保护。既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，应尽早完成暴露前免疫。
四、如果有人发生创伤后，自己处理了伤口，没有去医院做清创、包扎处理，也没有做破伤风预防。这种情况会产生什么危害，出现什么症状就可以高度怀疑发生了破伤风，患者应采取什么样的应急措施？
马 军：单从破伤风预防来说，需要看患者是否有破伤风全程免疫史，有全程免疫史者，5年内无需注射，大于5年需要根据最后一次注射时间和伤口类型来判断是否加强一针。如果没有全程接种史，则需要去医院进行规范破伤风预防，否则这种情况可能会感染破伤风。如果患者出现了前述高度可疑的破伤风症状，应尽快就医，进行规范治疗，最大程度的保障生命安全。
从对创伤的规范治疗来说，在院外对创伤的应急处理，往往受条件限制，不能作规范的清创、缝合、消毒、包扎处理。伤口受到的感染，往往是多种致病菌，需要专业医生对伤口感染情况作出判断，然后再决定是否作进一步治疗。所以，患者在院外应急处理创伤后，应尽快到医院咨询或作进一步规范治疗。
