曲阜市职工生育保险待遇明白纸

1、生育医疗费待遇

生育医疗费待遇主要包括住院分娩医疗费、产前检查费、引(流)产医疗费、计划生育手术医疗费以及生育并发症、合并症医疗费。参保职工在全市范围内，实行统一的医疗保险、生育保险医疗服务管理，即所有的医疗保险协议管理医疗机构同时也是生育保险协议管理医疗机构，参保人员在全市医疗保险协议管理医疗机构发生的符合政策规定的生育医疗费，实行联网结算、即时报销。

（1）妊娠期检查费定额补助。参保人员妊娠期检查费定额补助标准由每人1000 元提高到每人1600元。怀孕16周以上 (含16周)住院引(流)产的，按每人1600元标准定额补助。参保人员生育分娩或引(流)产出院时，妊娠期检查费随分娩或引(流)产医疗费一并报销。

（2）分娩医疗费实行“个人零负担”。在市内、异地定点医疗机构或因急诊和抢救在非定点医疗机构就诊，符合基本医疗保险(含生育保险)规定的住院分娩(含剖宫取胎)医疗费，由统筹基金全额支付，个人不负担。

（3）计划生育手术和住院引(流)产发生的医疗费实行限额结算。符合基本医疗保险规定的计划生育手术费、住院引(流)产发生的医疗费，实行限额结算。高于限额标准的按限额标准执行，低于限额标准的据实结算。

（4）其他住院生育医疗费待遇。女职工住院分娩医疗费以外的其他符合规定的住院生育医疗费及妊娠、分娩期间一并治疗其他疾病的费用，按职工医保住院政策报销。

（5）男职工配偶生育医疗费待遇。参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

2、企业女职工生育津贴待遇（机关事业单位和灵活就业人员不享受）

（1）企业女职工分娩申领津贴天数：顺产为98天；剖腹产113天；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天。

（2）企业女职工实施计划生育手术申领津贴天数：怀孕未满4个月流产的15天；怀孕满4个月引、流产的42天。

（3）企业女职工生育津贴支付标准：单位上年度月平均缴费工资除以30天乘以津贴天数。

（4）企业女职工生育时连续足额缴费满1年的，生育次月即可申领生育津贴；连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳医疗保险费用满1年后，由基本医疗保险基金补支生育津贴。省内跨统筹区及跨省转移接续医疗保险关系的参保人员，缴费时间连续计算。

（5）女职工的异位妊娠或生育并发症医疗费用，按照职工医疗保险现有政策结算，不享受生育津贴待遇。

（6）退休人员按规定享受职工生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。

（7）在曲阜市内定点医院生育的，生育津贴可直接在生育医院申领。

咨询电话：0537-4893118