曲阜市医疗保障局
2024年度法治政府建设报告
2024年，曲阜市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平法治思想为指引，全面贯彻落实市委、市政府有关法治政府建设的决策部署，坚持树牢理念、依法行政、规范执法、强化宣教，为我市医疗保障事业高质量发展提供法治保障。现将法治政府建设情况报告如下：
一、主要举措和成效
（一）牢牢把握正确方向。加强法治理论武装，把习近平法治思想作为重点学习内容，组织和引导全体干部职工深入学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》。通过定期培训和督促自学两种方式，切实筑牢干部职工法治思想根基，提高运用法治方式办事的能力。
（二）严格落实“三项制度”。一是落实行政执法公示制度。全面准确及时主动公开行政执法主体、检查对象、检查事项等信息；现场执法时主动出示行政执法证件，亮明身份，检查结果及时公开。二是落实行政执法全过程记录制度。在执法过程中配备执法记录仪进行全程音像记录，严格按照执法流程开展行政执法，严格落实国家局医保行政执法文书标准，规范格式制作文书，一案一档进行收集保存，“三孔一线”进行装订，完善档案管理。三是落实行政执法决定法制审核制度。对于重大行政执法案件，报局法制审核部门审核并经集体讨论，审核案件合法性、适当性。
（三）强化医保基金监管。印发《关于印发<2024年定点医疗机构医保基金使用情况全覆盖检查工作实施方案>的通知》等4份医保基金监管实施方案及通知，联合市法院、市检察院、市公安局等五部门印发《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，让医保基金宣传和监管更加规范、更具影响、更获实效。扎实推进“自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查复查全覆盖”三个“全覆盖”，采取医保智能监控系统监管和现场监管相结合的方式，不定期进行日常检查、突击检查，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”三假骗保行为、“医养结合”服务和康复治疗领域，严厉打击过度诊疗、超标准收费、重复收费、串换项目等违规行为。
（四）积极拓展宣传思路。一是以2024年医保基金监管集中宣传月活动为契机，印发《曲阜市医疗保障局关于印发<2024年医保基金监管集中宣传月活动实施方案>的通知》（曲医保发〔2024〕3号），明确围绕相关法规规章、基金监管政策文件、欺诈骗保典型案件、举报投诉渠道等宣传内容，通过组织专题培训、进基层、进高校、开展自查自纠等全方位、立体化、常态化的活动形式，全面宣传医保基金监管相关政策法规。二是通过“曲阜医疗保障局”公众号、各定点医疗机构公众号、单位及社区网格群等各类媒介，广泛宣传职工门诊共济改革政策、欺诈骗保典型案件、举报奖励办法等多种内容，做到线上宣传全覆盖。三是采用主题宣讲、政策培训会、张贴展板、发放宣传单页等多种形式，组建4支专项宣传包保小组，深入辖区各级定点医药机构及企事业单位，对医保基金安全及职工门诊共济改革政策进行培训解读，做到线下精准宣传，践行法治理念下的医保基金宣传新模式。
二、存在不足和原因
一是精通法律专业人才不足。部分职工法律专业知识不够扎实，熟练运用相关法律法规于工作实际中存在一定难度，学习深度、广度仍需提升。二是执法案卷文书规范性有所欠缺。上级部门和司法局对案卷文书要求细致且更新速度快，造成文书撰写、整理等方面的规范性有待增强。
三、党政主要负责人履职情况
局领导班子严格落实第一责任人责任，高度重视医保领域的法治建设，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，带头贯彻落实市委、市政府关于法治建设决策部署，及时研究我局法治政府建设有关重大问题，带头推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。
四、下一步主要安排
（一）全力构建法治医保“大宣传”格局。结合重要时间节点普法年历，以医保基金监管集中宣传月为契机，加强医保法治宣传培训工作，通过组织专题培训、多种载体宣传，进镇街、进医院、进学校、进园区开展全方位、多维度、常态化的医保基金政策宣传，树立群众依法办事、依法维权的理念；多方形成合力，深入探索法治理念下的医保基金宣传新模式，进一步营造“人人守法、人人尊法”的良好法治氛围。
（二）持续强化医保基金“常态化”监管。一是以“双随机、一公开”检查、智能系统监管为监管重点，健全医保基金监管体系，压实机构主体管理职责，深化协议管理与行政监管协同，构建严密有力的监管网络。二是深化跨部门协同监管机制。加强与卫健局、市场监管局、公安部门等建立定期沟通协作机制，加强部门信息共享和联合执法。三是完善医保基金安全投诉监督渠道，充分发挥社会监督员“前哨”作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合，形成打击骗保的高压态势，严惩欺诈骗保行为。
（三）坚持不懈打造“高素质”执法队伍。一是强化习近平法治思想学习。组织干部职工开展《宪法》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》和党内法律法规专题学习，以习近平法治思想为指导，用党的二十大武装头脑，及时跟进学习习近平总书记关于全面依法治国的新论述新要求，从源头上强化全局领导干部学法用法依法办事的能力和素养，着力提升法治建设政治站位，准确把握法治建设工作方向。二是严格落实行政执法人员持证上岗制度。结合“双随机、一公开”检查、日常检查、市飞行检查、移送线索调查、举报投诉线索调查等，采取“以案代训”“跟案指导”的方式，在学中练、练中学，从发现线索、深入排查到执法取证、行政处罚书书写、调查终结报告填写等，在实践中推进执法人员能力快速提升，建成一支资质合格、纪律严明、业务精通的执法队伍。
曲阜市医疗保障局
2024年12月31日