曲阜市公开曝光

医保基金使用违法违规7起典型案例

1、曲阜市石门山中心卫生院违规使用医保基金案

经查，对曲阜市石门山中心卫生院检查发现存在过度检查、超病种用药、超标准收费、降低住院标准问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，责令医院将违规支付医保基金54452.50元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款54452.50元上缴曲阜市财政局费税专户。

2、曲阜市王庄卫生院违规使用医保基金案

经查，对曲阜市王庄卫生院检查发现存在诊疗项目对应错误、超范围用药、超标准收

问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，责令医院将违规支付医保基金72944.07元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款72944.07元上缴曲阜市财政局费税专户。

3、曲阜市小雪社区卫生服务中心违规使用医保基金案

经查，对曲阜市小雪社区卫生服务中心检查发现存在过度检查、重复收费、意外伤害违规按疾病报销问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，责令医院将违规支付医保基金66520.11元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款66520.11元上缴曲阜市财政局费税专户。

4、曲阜市姚村中心卫生院违规使用医保基金案

经查，对曲阜市姚村中心卫生院检查发现存在超标准收费、项目对应错误、过度检查、意外伤害违规按疾病报销问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，责令医院将违规支付医保基金35368.35元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款35368.35元上缴曲阜市财政局费税专户。

5、曲阜创康医院违规使用医保基金案

经查，对曲阜创康医院检查发现存在虚计费用、治疗项目时长与实际不符、降低入院标准、小针刀治疗收费不规范、治疗康复室无人等问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，责令医院将违规支付医保基金39124.81元退回至医保局指定账户，并对违规基金支出予以2倍罚款78249.62元。暂停该院6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

6、曲阜市书院社区卫生服务中心违规使用医保基金案

经查，对曲阜市书院社区卫生服务中心检查发现存在超标准收费、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保障基金结算、宫家村卫生所超限制用药问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《济宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等规定，责令医院将违规支付医保基金22587.58元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款22587.58元上缴曲阜市财政局费税专户。

7、曲阜市仓庚路社区服务中心

经查，对曲阜市仓庚路社区服务中心检查发现存在超限制用药问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，责令医院将违规支付医保基金2106.65元退回至医保局指定账户，并对违规基金处以1倍罚款2106.65元上缴曲阜市财政局费税专户。