曲阜市职工医保政策明白纸

一、职工基本医疗保险缴费标准是多少？答：职工基本医疗保险费由参保单位和职工个人共同缴纳。单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数，机关事业单位按7.4%的比例缴纳，其它单位按8%的比例缴纳；职工以本人工资收入为基数，按2%缴纳。在职和退休职工的大病保险交费为每人每月10元（其中单位6元，个人4元）。

二、济宁市内定点医院住院起付标准及报销比例？答：统筹范围内住院费用支付标准。

三、职工基本医疗保险个人账户划拨金额是多少？答：在职职工按照缴费基数的以下比例划拨个人账户：自2023年1月起，45周岁及以下为2.5%,45周岁以上为2.75%。退休人员以本人养老金为基数按4.2%划拨。

四、职工普通门诊统筹待遇起付标准及报销比例？答：统筹范围内门诊费用支付标准。

五、职工基本医疗保险门诊慢性病病种有哪些？答：甲类疾病9种。1.恶性肿瘤（包括白血病）；2.尿毒症；3.器官移植；4.血友病（A、B血管性血友病）；5.再生障碍性贫血；6.0-17周岁脑瘫、视力、听力、语言、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童；7.严重精神障碍（包括精神分裂、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；8.生长激素缺乏症；9.肺动脉高压。

乙类疾病70种。1.高血压病（2级）；2.冠心病；3.心肌病；4.慢性心力衰竭；5.心脏瓣膜病；6.非瓣膜性房颤；7.脑出血；8.脑梗塞；9.风湿性心脏病；10.血栓闭塞性脉管炎；11.下肢静脉曲张；12.血管支架术后抗凝治疗；13.瓣膜置换术后；14.肺间质纤维化；15.肺源性心脏病；16.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺气肿）；17.支气管哮喘；18.支气管扩张；19.慢性肾炎；20.慢行肾功能衰竭（失代偿期）；21.肾病综合征；22.前列腺增生；23.糖尿病；24.甲状腺功能亢进；25.永久性甲状腺功能减退；26.系统性红斑狼疮；27.多发性硬化症；28.强直性脊柱炎；29.真性红细胞增多症；30.原发性血小板增多症；31.恶性贫血；32.特发性骨髓纤维化；33.骨髓增生异常综合征；34.免疫性血小板减少；35.风湿性关节炎；36.类风湿性关节炎；37.股骨头坏死；38.痛风；39.斯蒂尔病；40.干燥症；41.硬皮病；42.血管炎；43.白塞式病；44.慢性肝炎；45.慢性乙肝病毒性肝炎；46.慢性病型病毒性肝炎；47.肝硬化；48.溃疡性结肠炎；49.消化性溃疡；50.克罗恩病；51.精神疾病；52.癫痫；53.重症肌无力；54.帕金森综合征；55.阿尔兹海默症；56.运动神经元病；57.格林巴利综合征；58.颈腰椎病；59.肺结核；60.肺外其他部位结核；61.耐多药结核；62.广泛耐药结核；63.苯丙酮尿症；64.肝豆状核变性；65.半乳糖血症；66.黄斑变性疾病；67.青光眼；68.视神经脊髓炎；69.银屑病；70.慢性盆腔炎及附件炎。

六、职工基本医疗保险门诊慢性病的报销标准？答：纳入统筹的医疗费用，1000元以上的部分，甲、乙类疾病的支付比例分别为85%、75%；进入大病保险的支付比例为90%。

七、哪些人能享受长期护理保险待遇？答：正常享受职工基本医疗保险待遇的参保人员，因疾病、年老、伤残等原因造成生活不能自理，预期持续卧床3个月以上，病情基本稳定，按照《济宁市职工长期护理保险日常生活能力评定量表》评定得分低于60分，且符合相应疾病严重程度的，可申请享受长期护理保险待遇。

八、如何申请享受长期护理保险待遇？答：参保人员可携带相关病历资料、社保卡或身份证向指定定点护理服务机构进行申请，并填写《济宁市职工长期护理保险待遇申请表》，定点护理服务机构在接到申请后安排专家进行现场评定，根据申请人员的日常生活能力及疾病严重程度确定不同的失能等级。

九、长期护理保险费用如何报销？答：参保人员发生的符合规定护理费用,长护保险基金支付不设起付线。一、二、三级长护医疗机构发生的医疗专护费用,长护基金支付比例分别为90％、85％、80％；长护护理机构、医养结合养老机构发生的机构护理费用支付比例为85％；各类定点长护机构发生的居家护理费用支付比例为90％,其余费用由个人负担。

※转院手续如何办理？答：1、取消省内住院就医备案手续。患者可在省内任何一家医保协议定点医院住院联网结算，无需办理转诊备案手续，凭社会保障卡或医保电子凭证直接联网结算。

2、省外住院转院备案更便捷。跨省到省外定点医疗机构就医，可登录国家医保服务平台APP办理跨省异地就医自助备案手续，免材料、免审核，参保人员即时办理、系统自动审核、即时生效。

咨询电话：（0537）4497953或 4893118                  

2023年2月6日